様式第33号

文書番号
　　　年　月　日

岩美町情報公開・個人情報保護審査会　御中

（実施機関）　　　

諮　　問　　書
（開示決定等）

　個人情報の保護に関する法律第82条の規定に基づく開示決定等について、別紙のとおり、審査請求があったので、同法第105条第1項の規定に基づき諮問します。

（別紙）
1　審査請求に係る保有個人情報の名称等	
	
2　審査請求に係る開示決定等

（開示決定等の種類）
　□開示決定
　□一部開示決定
　（該当不開示条項）
□不開示決定
　　（該当不開示条項）	（1）　開示決定等の日付、記号番号

（2）　開示決定等をした者

（3）　開示決定等の概要
	
3　審査請求

	（1）　審査請求日

（2）　審査請求人

（3）　審査請求の趣旨
	
4　諮問の理由		
5　参加人等		
6　添付書類等	①　保有個人情報開示請求書（写し）
②　保有個人情報の開示をする旨の決定について（通知）（写し）又は保有個人情報の開示をしない旨の決定について（通知）（写し）
③　審査請求書（写し）
④　理由説明書
⑤　開示の実施を行った保有個人情報が記載された行政文書等（写し）
⑥　その他参考資料	
7　諮問庁担当課、担当者名
　 電話番号、ＦＡＸ番号、
　 メールアドレス、住所等	

（注1）　2の「（開示決定等の種類）」については、該当する開示決定等の□をチェックすること。
また、一部開示決定又は不開示決定の場合には、該当不開示条項（個人情報の保護に関する法律第78条第1項各号、第81条又は文書不存在）を記載すること。
（注2）　4の「諮問の理由」については、例えば、「原処分維持が適当と考えるため。」、「全部開示とすることが適当と考えるが、第三者の反対意見書が提出されているため。」など、諮問を必要とする理由を簡潔に記述すること。
（注3）　6の⑥の「その他参考資料」とは、例えば、第三者から反対意見書が提出されている場合の当該反対意見書や、行政不服審査法第11条の総代、第12条の代理人又は第13条の参加人の選任又は決定がなされている場合のそれを示す書面、個人情報の保護に関する法律第83条第2項又は第84条の規定に基づく開示決定等の期限に係る通知の写し等である。