様式第３号（第５条関係）
第 　　　　　　　号
年　 　   月 　　日
様
岩美町長 　　印

給付認定(変更)申請却下通知書

先に申請のありました給付認定(変更)については、下記の理由により却下します。
記
児童の氏名
及び生年月日	年     月    日生	
内容		
・不服申し立て及び取消訴訟
1　この決定について不服があるときは、この通知書を受け取った日の翌日から起算して3か月以内に、岩美町長に対して審査請求をすることができます。
2　また、処分の取消しの訴えは、この決定の通知を受けた日の翌日から起算して6か月以内に、岩美町を被告として(訴訟において岩美町を代表する者は岩美町長となります。)、提起することができます。なお、決定を知った日から6か月以内であっても、決定の日から1年を経過すると決定の取消しの訴えを提起することができなくなります。ただし、審査請求をした場合には、この決定の取消しの訴えは、その審査請求に対する裁決の送達を受けた日の翌日から起算して6か月以内に提起しなければなりません。