様式第1号(第4条関係)
岩美町立東浜海岸野外施設利用許可申込書

　　年　　月　　日

　岩美町長　　　　殿

申込書　住所　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　印

　下記のとおり岩美町立東浜海岸野外施設の利用を申込みます。

記

1　利用目的

2　利用期間　　　　　年　　月　　日
	
午	前
後	　　時　　分から午	前
後	　　時　　分まで	

3　利用人数　　　　　　　　　　　　人

4　利用責任者　住所
　　　　　　　氏名
　　　　　　　連絡先