様式第11号(第11条関係)
　(　　　　　　資金)	貸付台帳	(　　年度貸付)	

借受人	　	職業	　	住所	岩美郡
岩美町大字	
住宅の所在地	岩美郡岩美町大字	生年月日	　　年　　月　　日生	
借受人と改修住宅との関係	1家主　　2借家	敷地の状況	1自己所有
2借地	
住宅の構造階数床面積又は改修内容	　	
連帯保証人	　	職業	　	住所	　	
連帯保証人	　	職業	　	住所	　	
貸付金額	　	貸付利率	年2％	貸付決定番号	第　　　号
　　年　　月　　日	
償還期限	　年　月　日	償還方法	1年賦　　　　　円×1回(初回)
2半年賦　　　　　円×　回
3月賦　　　　　円×1回(最終回)	
貸付年月日	　年　月　日			
回数	償還期日	期首未償還元金	償還金額	備考	
			元金	利子	計		
1	　	　	　	　	　	　	
2	　	　	　	　	　	　	
3	　	　	　	　	　	　	
4	　	　	　	　	　	　	
5	　	　	　	　	　	　	
6	　	　	　	　	　	　	
7	　	　	　	　	　	　	
8	　	　	　	　	　	　	
9	　	　	　	　	　	　	
10	　	　	　	　	　	　	
11	　	　	　	　	　	　	
12	　	　	　	　	　	　	
13	　	　	　	　	　	　	
14	　	　	　	　	　	　	
15	　	　	　	　	　	　	
16	　	　	　	　	　	　	
17	　	　	　	　	　	　	
18	　	　	　	　	　	　	
19	　	　	　	　	　	　	
20	　	　	　	　	　	　	
21	　	　	　	　	　	　	
22	　	　	　	　	　	　	
23	　	　	　	　	　	　	
24	　	　	　	　	　	　	
25