様式第2号の2(第3条関係)
宅地取得資金借受申込書	受付番号及び年月日	
	　　号　　年　　月　　日	

借受申込者	氏名	　	男　　女	　　年　　月　　日生	
	住所	岩美郡岩美町大字　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　番地	
	職業
(勤務先)	(　　　　　　　　　　)	収入	円	
取得しようとする土地の所在地	岩美郡岩美町大字　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　番地	
面積	　	地目	　	
購入(造成)費	　	造成の期間	着工　　年　　月　　日
完成　　年　　月　　日	
貸付けを受けようとする金額	円	住宅建設の期間	着工　　年　　月　　日
完成　　年　　月　　日	
償還期限	　　　年　　　月　　　日	償還方法	1年賦　　2半年賦
3月賦	
貸付けを受けようとする理由	　	
連帯保証人	氏名	　	男　　女	　　年　　月　　日生	
	住所	　	申込者との関係	　	
	職業
(勤務先)	(　　　　　　　　　　　　)	収入	円	
	氏名	　	男　　女	　　年　　月　　日生	
	住所	　	申込者との関係	　	
	職業
(勤務先)	(　　　　　　　　　　　　)	収入	円	
　上記のとおり、宅地取得資金の貸付けを受けたいので申し込みます。
　　　　　　年　　月　　日
　　岩美町長　　　　殿
借受申込人　　　　　　　　　　印

　上記の借入れに対し、連帯して債務を負担します。
　　　　　　年　　月　　日
連帯保証人　　　　　　　　　　印
連帯保証人　　　　　　　　　　印