様式第13号(第9条関係)

措置解除決定通知書

(番号)

　あなたは、(施設名又は事業所名)を利用されていましたが、下記のとおり措置を解除することに決定したので通知します。

　　　　　　年　　月　　日

岩美町長　　　　　　　　　　印

　　　　　　　　　　殿

記

1　措置解除の期日　　　　　　年　　月　　日

2　措置解除の理由

　この決定に不服があるときは、この決定を受けた日の翌日から起算して60日以内に町長
に対して	審査請求
異議申立て	をすることができます。