様式第8号(第7条関係)

身体障害者手帳交付状況台帳

申請書受付年月日	氏名
(続柄)	児童の場合の氏名	男女別	住所	生年月日	障害名	進達月日	交付月日及び却下月日	手帳番号	種別及び等級別	変更届の状況	再認定の要否年月	備考	
											年月日	変更内容			
　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　	
　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
(注)1　複合障害は、主たる障害をとること。
　　2　障害別、年齢別(18歳以上と未満)に分類しておくこと。