様式第2号(第6条関係)
本籍(氏名)変更届

　下記のとおり本籍(氏名)を変更しましたのでお届けします。

記

1　旧本籍(氏名)
2　新本籍(新氏名)
3　変更期日
4　変更理由

　　　　　　年　　月　　日

　教育委員会　　様

学校名　職　氏名　印

添付書類(本籍、氏名の場合)戸籍抄本