様式第16号(第17条関係)
差押解除書	
(発付年月日)	
　	都道府県	区
市郡	区
町村	　　番地	
　(執行吏役場の名称)　御中

市町村長　(氏名)　印

　　　年　　月　　日差し押えた下記の滞納者の財産は、滞納処分と強制執行等との手続の調整に関する法律第二十四条の規定により解除します。	
滞納者	住(居)所	　	都道府県	区
市郡	区
町村	番地	
	氏名	　	
財産の表示	(名称、数量、性質その他重要な事項)