様式第10号(第7条関係)
交付要求書	
(発付年月日)	
　	都道府県	区
市郡	区
町村	　　番地	
　(執行吏役場の名称)御中	
　	都道府県	区
市郡	区
町村	　　番地	
市町村長　(氏名)　印
　さきに滞納処分による差押中強制執行続行決定がありました下記の滞納者の財産について、下記のとおり、滞納金額を徴収するため、滞納処分と強制執行等との手続の調整に関する法律第十条第三項の規定により交付を要求します。	
滞納者	住(居)所	　	都道府県	区
市郡	区
町村	番地	
	氏名	　	
表示財産の	(名称・数量・性質・所在場所その他重要な事項)	
滞納金額	年度	税目	期(月)別納期	税額	重加算金額	不申告加算金額	過少申告加算金額	※延滞金額	※延滞加算金額	督促手数料	合計	
	　	　	　	円	円	円	円	法律による金額
(　　円)	法律による金額
(　　円)	円	円	
	　	　	　	　	　	　	　	〃
(　　　)	〃
(　　　)	　	　	
	　	　	　	　	　	　	　	〃
(　　　)	〃
(　　　)	　	　	
	　	　	　	　	　	　	　	〃
(　　　)	〃
(　　　)	　	　	
	　	　	　	　	　	　	　	〃
(　　　)	〃
(　　　)	　	　	
	　	　	　	　	　	　	　	〃
(　　　)	〃
(　　　)	　	　	
	滞納処分費	※金額	滞納処分費徴収の主な理由	滞納金額の総計	円	
	　	法律による金額
(　　　　　円)	　			
注1　※印のある項目のかっこ内に掲げる金額は、便宜この通知書作成の日までのものを概算したものである。
　2　「合計」欄の金額は、延滞加算金額の概算額を計算している場合にはその金額を含めた合計額、概算額を計上していない場合には、これを除いた金額の合計額である。
備考　(この様式が、規則の他の規定において準用される場合の取扱について)ア欄に掲げる財産に対して競合する手続の順序がイ欄に掲げる場合において、続行決定があったためウに掲げる者に対して発付する交付要求書については、この様式中「第十条第三項」とあるのは、エ欄のとおり書き替えるものとする。	
ア	イ	ウ	エ	
不動産	滞納処分―強制競売	強制競売の裁判所	第十条第三項(第十七条)	
	滞納処分―任意競売	任意競売の裁判所	第十条第三項(第二十条、第十七条)	
船舶	滞納処分―強制競売	強制競売の裁判所	第十条第三項(第十九条、第十七条)	
	滞納処分―任意競売	任意競売の裁判所	第十条第三項(第二十条、第十七条)