様式第9号(第6条関係)
引渡済通知書(乙)	
(発付年月日)	
　	都道府県	区
市郡	区
町村	　　番地	
　収税官吏等の属する庁その他の事務所の名称	　御中	
　質権者等滞納者	氏名　　　殿	
市町村長　(氏名)　印

　滞納処分による差押をした下記の滞納者の財産は、強制執行続行の決定があり　　年	
　　月　　日	都道府県	区
市郡	区
町村	番地(執行吏役場の名称)	
　　　　　地方裁判所執行吏(氏名)に引き渡しましたので、滞納処分と強制執行等との手続の調整に関する政令第五条第二項において準用する国税徴収法施行規則第十七条ノ二の規定により通知します。	
滞納者	住(居)所	　	都道府県	区市郡	区町村	番地	
	氏名	　	
財産の表示	(名称・数量・性質その他重要な事項)	
その他の事項