様式第10号(第12条関係)
○　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　○	電報受発信票	受発信年月日	F．No.	
		　年　月　日	・　　・	
	町長	副町長	課長	係長	主査	合議(供覧)	
	　	　	　	　	　	　	
	　下記のとおり電報を	受信しました
発信いたします	受発信者氏名	
			印	
	　ので決裁(供覧)してください。		
	宛名	　	
	発信人	　	
	発信を必要とする理由	(受信の場合は記入しない。)	
	通信文	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	発信	
															午	前
後	時分	
		　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　				
		　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
		　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	受信	
															午	前
後	時分	
		　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　				
		　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
	訳文	　	
		　	
	指示	　	
		　	
	処理